PEDIDO DE 2ª VIA DE CARTÃO DA ADSE (BENEFICIÁRIO APOSENTADO)



Eu, _______________________________________________________________,


beneficiário nº ________________/AP da ADSE, portador do Bilhete


de Identidade nº ___________________, emitido a ___ / ___ / ________


pelo arquivo de _______________________, venho por este meio solicitar


uma segunda via do meu cartão de beneficiário.


Mais informo que o pagamento da taxa foi efectuado através do: 


- cheque n.º __________________, do banco ____________________________

Ou

- vale postal n.º __________________, datado de ___ / ___ / ________.




____________________ , ___ / ___ / ________
     (local)                  (data)



                            _________________________________________________
                                               (assinatura)